眼红

更新时间:2024-04-01 15:11

眼红是以结膜血管扩张、充血为主要体征的眼病,眼科门诊的常见病。临床常见的眼红状态包括:结膜充血、睫状充血和混合充血。

疾病介绍

过敏性反应。各种异物进入眼睛都有可能造成眼部的过敏。城市的粉尘、汽车的尾气、春季的花粉、宠物皮毛等等都是造成眼部过敏的常见原因。过敏性结膜炎主要表现为眼痒、眼红,严重的也可以有眼睑的红、肿、痒,此外常伴有鼻子痒、打喷嚏等过敏性鼻炎的表现。这个时候如果用抗生素眼药水治疗可能会造成过敏加重。如果每年固定季节眼痒,鼻子痒,打喷嚏,极有可能是花粉之类出现在特定时间的过敏原造成的过敏性结膜炎,可预防性的使用抗过敏的眼药水奥洛他定(帕坦洛)进行治疗。

常见形态

睑结膜网状充血

睑结膜可见个别扩张的血管纵横交叉成网状,充血的结膜仍透明,因而透过充血的结膜仍可见到睑板腺。此为单纯充血,无组织变化,一般提示炎症较轻或病程较短。

睑结膜弥漫性充血

睑结膜均匀一致地发红,血管模糊不清,结膜增厚并有肥大乳头。由于结膜变厚以致无法观察睑板腺。乳头肥大使结膜表面粗糙不平,暗淡无光显丝绒状。此类充血表示炎症较严重或持续时间持久;可能伴有组织的浸润、水肿、增殖或变性。

结膜充血

为结膜后动脉(及静脉)充血。其特征为近穹窿部球结膜充血明显,越近角膜缘越轻,血管鲜红如树枝状,推动结膜时血管随之移动。球结膜充血常见于急性或慢性结膜炎

睫状充血

为结膜前动脉(及静脉)充血。充血带围绕角膜,约3~4mm,充血带外缘逐渐消逝,呈现正常巩膜色泽。血管分深浅两层,故有两种不同外观。浅层血管充血呈鲜红色,可随结膜移动,提示角膜浅层病变。深层血管充血呈玫瑰红色,不随结膜移动,提示角膜深层病变、虹膜睫状体病变、青光眼。重症患者可两层同时充血。

混合充血

结膜充血睫状充血同时存在的表现。严重结膜炎充血可扩展至角膜缘而呈现轻度睫状充血。同样,重度虹膜睫状体炎角膜基质炎等,除有明显睫状充血外可伴结膜充血。

结膜下出血

为结膜下血管破裂或球旁、球后出血流入结膜囊所致,呈现片状均一红色,看不到血管纹路。可见于:急性结膜炎、全身血管性疾病、全身血液病、眼外伤、眶壁或颅底骨折、头部静脉回流受阻、局部血管异常、急性热病引起的斑点状出血及月经期等。

常见疾病

眼表疾病

(包括眼脸、泪腺、结膜、角膜)

附属器

倒睫、双行睫、眼脸松弛症、睑内翻、睑外翻、眼闭合不能(兔眼)、睑缘炎、睑板腺炎、酒糟鼻、泪腺炎、泪小管炎等。

结膜

新生儿脓漏眼感染性结膜炎(病毒性、细菌性)、非感染性结膜炎(过敏性、药物毒性、化学伤性)、干眼、结膜下出血、充血性睑裂斑、上部角膜缘角结膜炎、巨乳头性结膜炎、结膜异物、瘢痕性类天疱疮Stevens-Johnson综合征、结膜瘤样病变等。

角膜

感染性角膜炎、免疫性角膜炎、复发性角膜糜烂、翼状胬肉、神经麻痹性角膜病变、接触镜相关性病变、角膜异物、紫外线灼伤等。

巩膜炎

浅层巩膜炎、巩膜炎等。

内眼及眼眶疾病

前葡萄膜炎闭角型青光眼、眼穿通伤、眼内异物、眼内炎、急性视网膜坏死、急性视神经炎、炎性假瘤等。

其他

全身病:如急性高血压、糖尿病、风湿热、慢性非特异性呼吸疾病、血管性疾病、血液病、头部静脉回流受阻、甲状腺功能异常(亢进/减退)、痛风、急性红斑狼疮、内分泌不足、维生素A缺乏症、Fabry病等;

酗酒、全身性药物中毒

眼部术后

常见类型

眼红是眼科最常见的临床表现,眼红涉及到的疾病种类众多,一般可以分为感染性和非感染性两大类。

感染性眼病所致的眼红往往程度重、发生急,常伴危险因素或诱发因素及眼表感染,常伴有脓性分泌物;非感染性眼病所致的眼红,则起病相对较缓,程度较轻、环境因素影响明显,常伴眼干或眼痒症状,结膜分泌物常为粘性。角膜中周区的病变、虹膜炎性病变及青光眼等疾病常伴有视力下降;而过敏性疾病、干眼及结膜炎症病变,视力一般不受影响。

诊断流程

询问病史

询问病史能为诊断提供许多信息,详细的病史应该要询问眼红起病(急性、慢性),持续时间、发病规律(季节性、迁延、反复)、有无合并全身感染或疾病,有无眼睑结痂,过敏、外伤、异物等,以及既往使用的非处方药物或处方药物,另外需留意患者年龄。

分类:根据眼红伴随症状、体征确诊

◎询问患者是否有外伤史

如有外伤史,考虑外伤性眼红

如无外伤史,依据患者有无视力下降进行初步分类

◎依据是否有视力下降进行分类

如视力下降,疑似:角膜或眼内病变

如怀疑角膜或眼内病变,则转诊

无视力下降,疑似:眼表或巩膜病变

◎根据是否有眼球压痛进一步分类

如有眼球压痛,疑似:巩膜炎

如无眼球压痛,疑似:眼表或浅层巩膜病变

◎根据充血类型进行分类

如为局限性眼红,疑似:浅层巩膜炎

如为弥漫性眼红,疑似:眼表病变

对眼表疾病进一步分类

◎根据是否有分泌物对眼表病变分类

如有分泌物,疑似:感染性结膜炎过敏性结膜炎、睑缘炎或睑板腺功能障碍

如无分泌物,疑似:干眼、药物毒性眼表疾病

◎根据分泌物性状分类

如为水样或浆液性分泌物,疑似:病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎

如为脓性分泌物,疑似:细菌性结膜炎

如为粘性分泌物,疑似:过敏性结膜炎、睑缘灸或睑板腺功能障碍

◎根据结膜反应,耳前淋巴结肿大对有分泌物者分类

如为滤泡性结膜反应、耳前淋巴结肿大,疑似:病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎

如为乳头性结膜反应、耳前淋巴结无肿大,疑似:细菌性结膜炎、过敏性结膜炎、睑缘炎或睑板腺功能障碍

如为混合性结膜反应,疑似:衣原体性结膜炎

◎根据病程长短对有滤泡性结膜反应、耳前淋巴结肿大者分类

如病程迁延,疑似:衣原体性结膜炎

如病程短,有自限性,疑似:病毒性结膜炎

◎根据是否眼痒对粘性分泌物分类

如有明显眼痒,疑似:过敏性结膜炎

如无或伴轻度眼痒,疑似:睑缘炎或睑板腺功能障碍

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